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行為觀察測聽(Behavioral Observation Audiometry BOA)--上海南京西路助聽器021-55129113

發(fā)布時間：2025/6/10 閱讀次數(shù)：34 字體大小: 【小】【中】【大】

行為觀察測聽(Behavioral Observation Audiometry BOA)

1.測試目的：

當刺激聲出現(xiàn)時在時間鎖相下觀察者決定嬰幼兒是否出現(xiàn)可查覺的聽覺行為改變，評估嬰幼兒聽力狀況。臨床常用于6個月以內(nèi)的嬰幼兒測試。

BOA測試中最常用的刺激聲是由“發(fā)聲玩具”(noise-making toy)產(chǎn)生，也可使用錄音的或電子發(fā)生器的刺激聲，或使用寬帶噪聲和言語聲作為刺激聲。

2.測試概況：

對六個月以內(nèi)的嬰幼兒，用發(fā)聲玩具進行的BOA測試，可以確定嬰幼兒是否對刺激聲做出適合年齡范圍的行為反應。

六個月以上的嬰幼兒，BOA測試可以補充VRA測試的結果，確定孩子的定位能力。或對VRA測試結果的可靠性有疑點時，可用BOA再做進一步的證實。

在有些病例中，如多發(fā)殘疾的孩子不能使用條件化技巧測試聽力時，可使用BOA測試方法，應用發(fā)聲玩具和言語聲作為刺激聲，對孩子聽力做出基本評估。

在BOA測試中小兒很容易對刺激聲產(chǎn)生習慣，因此正確的結論需考慮多方面的因素，如刺激量的大小，嬰幼兒的測試狀態(tài)，刺激聲的聲學參數(shù)，可被接受的反應特性的認定，測試者主觀判斷對與錯的認定等。測試中須掌握刺激強度、頻率、范圍的精確資料，掌握準確的給聲時機，即最有可能誘發(fā)出可觀察到的行為變化的時間。倘若無正確技巧和準確刺激聲參數(shù)，會誤導出一系列對嬰幼兒聽力能力評估的錯誤結論。

3.使用發(fā)聲玩具做聽力評估時，應考慮以下幾方面因素：

(1)測試環(huán)境：

測試應在隔聲室中進行。

燈源要求，燈光照亮測試房間，但在孩子視野范圍內(nèi)不能出現(xiàn)測試者活動的陰影。直接光線在孩子視野范圍內(nèi)可投射出亮區(qū)和暗區(qū)，在測試中孩子有轉向最明亮區(qū)的趨勢，易產(chǎn)生偽跡。

測試室的窗子應掛有窗簾。

(2)測試人員：

用發(fā)聲玩具進行BOA測試，一般需要測試者和觀察者兩人共同完成。

觀察者任務：

是控制孩子活動的管理者，也是向測試者暗示給出刺激聲時機的最佳人選。

刺激聲給出后，也可決定孩子是否做出可靠反應。

記錄測試結果。

測試者任務：

詢問病史。

控制測試進程。

控制給出刺激聲的強度和頻率范圍。

測試者在孩子轉頭和身體移動時決定這種反應是否正確。

(3)刺激聲特征和刺激聲聲壓級的監(jiān)測

1) 刺激聲選擇：

BOA測試中所使用的刺激聲，應具備可有效地引發(fā)出嬰幼兒聽覺反應的特性，同時刺激聲所包含特定的頻率要足夠多，通過測試可以全面了解嬰幼兒聽力情況并可勾勒出聽力圖的形狀。

電子發(fā)生器也可產(chǎn)生刺激聲，它能較好地控制刺激聲所包含的頻率內(nèi)容。

寬帶噪聲和言語聲也可以引發(fā)嬰幼兒的聽性反應，它比窄帶噪聲、囀音或純音更為有效。

2) 刺激聲聲壓級的監(jiān)測：

在測試過程中監(jiān)測刺激聲的聲壓級，對于正確解釋受試嬰幼兒聽力情況是十分重要的。

a) 現(xiàn)場監(jiān)測

測試時使用聲級計(SLM)現(xiàn)場記錄刺激聲強度，聲級計的設置應在，A計權檔(dBA)，快速反應特性檔(快擋)監(jiān)測刺激聲的聲壓級。使用A計權測量很輕的刺激聲壓級時，可以避免低頻背景噪聲的干擾。快速反應特性檔，整合時間大約為200msec，有利于測量在強度上有短時相波動的刺激聲。這一特性基本接近人耳對聲音強度的短時相變化的分析能力。

測試耳與聲級計的麥克風和發(fā)聲玩具的距離應當相等。實際記錄的聲壓級應是給聲期間峰值的擺動均值。

聲級計可以豎著掛在高檢查椅背后之上。或使用較長導線把聲級計的麥克風懸吊在天花板置于適合測量的位置處，這種方法適合于必須由母親抱著孩子進行聽力測試的情況。

b) 事先檢測

如果現(xiàn)場監(jiān)測不可能做到時，測試者只能被迫使用事先已在聲級計前測量好聲壓級的刺激聲。但容易發(fā)生錯誤。測試人員需要良好的訓練。

c) 事后檢測

測試中也可采取用先給出一次刺激聲，待孩子作出反應后，再重復一次刺激聲來測定其聲壓級。此時，要確保再次給出同一級別的聲壓級的聲音，并使測試耳、發(fā)聲玩具、聲級計相互之間距離保持不變。但此法為下策。因為重復給聲過程的聲壓級以及距離都可能發(fā)生改變，而且嬰幼兒多次暴露刺激聲的噪聲下，會影響孩子對后續(xù)刺激聲的反應。

(4)測試距離的控制

正確距離

正確的測試距離如圖所示，測試耳、聲級計的麥克風、發(fā)聲玩具的距離應當相等。

發(fā)聲玩具與測試耳距離，與聲級計的麥克風距離應相等，為30-45cm。

距離過大。

如果發(fā)聲玩具距離測試耳大于1米處給聲時，聲音能量到達耳內(nèi)將有所損耗。對于測試耳也難以得到相應正確聽覺反應。給聲距離加大，也使信噪比惡化。

距離過小。

如果發(fā)聲玩具距離測試耳距離太近，對嬰幼兒是不可取的。孩子會把測試者產(chǎn)生的一些噪聲，誤聽為發(fā)聲玩具的刺激聲而產(chǎn)生反應。

(5)刺激聲持續(xù)時間與間隔時間

測試六個月以內(nèi)的嬰幼兒最常用的刺激聲持續(xù)時間為3-5秒。

每次刺激的間隔時間至少持續(xù)10秒鐘。

合適的刺激強度間隔越短，得到模棱兩可的信息就越多。在刺激間隔期間可記錄下孩子反應方式或重測的刺激強度。

(6)嬰幼兒對刺激聲可能做出的反應方式：

頭轉向聲源方向;眼球轉向聲源方向;睜開眼睛;眉毛活動;停止活動或發(fā)出聲音;四肢運動;眨眼;聽眼瞼反射(auropalpebra reflex APR);驚跳反射(startle)

嬰幼兒的聽性行為還可以定義為反射性或注意性行為。反射性行為包括驚跳(身體)反應，四肢抖動或緩慢移動，聽覺-心跳反射，吸吮動作變化，眨眼，面部抽畜。注意性行為包括安靜反應(活動減少)，活動增加，屏住呼吸/或呼吸節(jié)律變化，開始發(fā)聲，突然停止發(fā)聲，開始或停止哭，眼睛睜大，尋找或定位聲源，頭轉向聲源，笑或者其他一些面部表情變化，皺眉，或者吃驚的叫。最普通的注意性行為是當嬰兒聽到聲音時，他會先看父母，好像想找到聲源。

用發(fā)聲玩具(noisemaker)和聲場信號作為嬰幼兒聽力反應評估的聲刺激，是行為觀察的基礎。聽力學家要能控制并解釋由發(fā)聲玩具引起的簡單行為反應。這種測試沒有條件化和強化刺激，只能作為聽力正常或疑有聽力損失的初級指標。對于出生到2歲孩子聽力的評估，小兒BOA測試無疑是最具時效的方法了。

測試結束后，如果你所獲得的資料，對于評估聽力狀況是唯一的行為測聽結果，那么，你需要充分考慮用何種特定的表達方式描述結論。

在報告中，可以記錄發(fā)聲玩具刺激聲的頻率成份，把頻率分為高頻、低頻、中頻和寬頻成份，以及刺激聲的強度。在某些病例中，也可記錄行為觀察的技巧方式。

有些發(fā)聲玩具可以產(chǎn)生低于30-35dB(A)刺激聲。如果能得到這一結果，說明孩子具備聽很輕言語聲的能力，在報告中可以做出這樣恰當?shù)慕忉尅?/span>

對臨床聽力工作者都希望得到孩子對發(fā)聲玩具真實可靠的行為反應。若孩子未能表現(xiàn)出聽很輕言語聲的能力，或不能做出與他年齡發(fā)育相符合的行為反應時，需要再安排測試以期證明你的結果。或反復多次測試直到獲得清晰、可靠的聽力圖。

對于早產(chǎn)兒、發(fā)育遲緩兒、身體和精神上有殘障的孩子，聽功能行為反應測試預約不應推遲。除非你認為，其聽力反應與其發(fā)育年齡相符不需要再次安排測試。

對于幾乎不能完成行為測聽的多發(fā)殘疾兒，應當首先考慮進行電生理測試。

對于一側耳未能通過BOA測試的孩子，是一較難解釋的問題，還需進行言語聲多方面的觀察評價，才能做出正確解釋。

澳克曼聽力活動地址：上海市靜安區(qū)吳江路15號607室五月花商務中心（南京西路青海路交叉口，岳陽醫(yī)院旁邊）

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