耳用藥方案

耳部用藥及配制時的注意事項 根據耳部之解剖及生理局部用藥、調配藥物應注意以下事項。

1．不宜使用粉劑，否則填塞外耳道妨礙中耳引流，不利消除感染，并產生傳音性聾。如必須使用，應量小而易溶于水，以利醫師取出或溶于水后自行溢出。過去曾有長期使用含汞藥物，久之形成汞積聚，以致乳突鑷片誤診為耳內金屬異物存在。

2．用藥必須嚴格無菌，以免新增加其他菌之感染。曾有耳道用藥后產生耳源性破傷風之病例報告。

3．不宜長期滴用某一種抗生素液，因外耳道炎及中耳炎致病菌多為混合性感染，此類細菌中的一些細菌受到抑制后而其他細菌又大量繁殖，故宜交替使用各種滴耳藥物。近年來中耳炎病例中常見細菌，急性病例為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血鏈球菌等；慢性病例為金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌及大腸桿菌較多。中耳感染細菌對抗生素敏感性以氟喹諾酮類如洛美沙星及氧氟沙星最高，分別為93.6％和92％，依次為氯霉素(71.4％)、丁胺卡那霉素等，而其他抗生素卻較差，故耳科醫師及藥師應有所重視。

4．不能使用酸、堿度過高或刺激性強的藥物，更不能使用有腐蝕性之藥物。如滴用5％柳酸酒精治療耳道霉菌就可導致鼓膜穿孔。使用含砒霜之中藥入耳可致面癱、內耳損害，以致巖骨蝕損而致死骨形成。

5．酒精類耳藥不應與抗生素藥物配伍，如青、鏈霉素與酒精配合后即失效。

6．滴耳用之藥不宜過熱或過冷，否則引起誘導性前庭癥狀和自主神經反應。

7．配制溶液不應含有填充料之藥物。

8．對內耳有損害之藥物，如慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素除全身使用時應特別注意外，局部使用也應注意，一般不能用于急性及亞急性期，此藥物可經圓窗膜進入內耳，使之產生內耳柯替氏器及前庭分析器損害。

9．滴耳藥不宜使用能將外耳皮膚及鼓膜染色者。

10．復發性慢性中耳炎，特別在幼兒，免疫不健全是其病因之一，或與免疫成熟推遲有關。而且與菌種有關(肺炎球菌、流感嗜血桿菌占75％)。血清免疫球蛋白降低，可使用丙種球蛋白或有針對性的免疫促進劑，調整細胞或體液免疫。還可應用肺炎球菌疫苗接種預防以減輕復發也是合理的。另外還要注意咽鼓管的功能之恢復，避免用有損中耳粘膜，特別是纖毛功能的制劑。同時治療上呼吸道的病灶。