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什么是DPOAE（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）--上海南京西路助聽(tīng)器021-55129113

發(fā)布時(shí)間：2025/5/18 閱讀次數(shù)：65 字體大小: 【小】【中】【大】

什么是DPOAE（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）

早期聽(tīng)力障礙對(duì)嬰幼兒語(yǔ)言、智力及心理發(fā)育有嚴(yán)重影響。據(jù)調(diào)查，我國(guó)有2057 萬(wàn)聽(tīng)力語(yǔ)言障礙殘疾人，其中7 歲以下聾兒80 萬(wàn)。為了及早發(fā)現(xiàn)先天性耳聾，早期干預(yù)，降低殘疾兒童發(fā)生率，衛(wèi)生部已把新生兒聽(tīng)力篩查納入常規(guī)檢查項(xiàng)目。新生兒聽(tīng)力篩查是運(yùn)用快捷、簡(jiǎn)便的測(cè)試方法或手段對(duì)大群體新生兒進(jìn)行檢測(cè)，而畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortion product otoacoustic emission ,DPOAE）測(cè)試法就是目前對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查的主要測(cè)試之一。

1. DPOAE的發(fā)聲機(jī)制

我們知道耳蝸的一個(gè)重要功能是識(shí)別外界的聲音。但 D. T. Kemp 在1978年的一次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，耳蝸除了能辨別聲音外，還能制造聲音，即額外的聲音能量在耳蝸內(nèi)產(chǎn)生，該能量逆向地由內(nèi)耳傳遞至外耳，并可以在外耳道進(jìn)行測(cè)量。這樣一種現(xiàn)象被稱為otoacoustic emissions（OAE）。OAE是耳蝸感音細(xì)胞對(duì)于聲刺激反應(yīng)所產(chǎn)生的能量，經(jīng)過(guò)卵圓窗推動(dòng)聽(tīng)骨鏈引起鼓膜振動(dòng)，并被外耳道微電極所記錄到的一種聲音能量^[1]。而畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）是指給有一定強(qiáng)度比率關(guān)系的純音，刺激耳蝸產(chǎn)生的，在外耳道內(nèi)可以記錄到的，出現(xiàn)頻率與刺激頻率有關(guān)的音頻能量^[2]。它用于評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)外周系統(tǒng)的功能，尤其是耳蝸外毛細(xì)胞的功能，而內(nèi)毛細(xì)胞卻很少有反應(yīng)。

下圖是耳蝸毛細(xì)胞排列，上面一行是內(nèi)毛細(xì)胞，下面三行是經(jīng)典的“V”字型的外毛細(xì)胞：

2、DPOAE分為篩查型和診斷型兩型

2.1篩查型DPOAE

篩查型DPOAE作為新生兒聽(tīng)力篩查工具，具有客觀性、敏感性、快速無(wú)創(chuàng)傷及對(duì)環(huán)境要求不高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)^[4]。它主要測(cè)通過(guò)率，判斷通過(guò)DPOAE的指標(biāo)為：每個(gè)頻率耳聲發(fā)射響應(yīng)點(diǎn)都高于PASS／REFER(通過(guò)／轉(zhuǎn)介)線，4個(gè)頻率幅值正常，每個(gè)測(cè)試頻率的噪聲強(qiáng)度都低于相應(yīng)的耳聲發(fā)射響應(yīng)點(diǎn)至少10 dB^[3]。但是因?yàn)橹皇呛Y查型，所以也有弊端，那就是不能反映檢查所得的詳細(xì)情況，于是就有了診斷型DPOAE。

2.2診斷型DPOAE

要確診新生兒有聽(tīng)力損失時(shí)，除了會(huì)用ABR，有時(shí)也會(huì)用診斷型的DPOAE。因?yàn)檫@時(shí)篩查型DPOAE已經(jīng)不能很好、很詳細(xì)地說(shuō)明小孩聽(tīng)力損失的情況了。而診斷型DPOAE在這時(shí)反映的就不單單是幾個(gè)頻率的通過(guò)率，而是具體反映每個(gè)頻率的聽(tīng)力情況；不單單是幅值正常與否，而是各個(gè)頻率上的具體數(shù)值等。雖然兩者的反應(yīng)機(jī)理相差無(wú)幾，但是反應(yīng)的東西卻是診斷型詳盡的多。但是由于DPOAE的準(zhǔn)確率本身就已經(jīng)很高，而診斷型DPOAE做的時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)果復(fù)雜，所以少有做診斷型DPOAE的需要。

3. DPOAE的臨床應(yīng)用

正是因?yàn)镈POAE的敏感性高，所以可以對(duì)遺傳性感音神經(jīng)性聾、突發(fā)性聾、耳鳴、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤等很多聽(tīng)力疾病進(jìn)行早期診斷。此外，DPOAE也可以對(duì)一些可能造成聽(tīng)力損害的危險(xiǎn)因素也可以進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如：噪音性聾的監(jiān)測(cè)，耳毒性藥物監(jiān)測(cè)等，在聽(tīng)力還未出現(xiàn)異常之前，耳聲發(fā)射便能監(jiān)測(cè)出其潛在的異常。而在新生兒聽(tīng)力篩查方面的應(yīng)用更是不言而喻，一般情況下，DPOAE的反應(yīng)幅度和檢出率會(huì)隨著年齡的增大而減小，嬰幼兒的反應(yīng)幅度明顯高于成人。并且頻數(shù)多、幅度大、檢出率高。

4、DPOAE在新生兒篩查中的應(yīng)用

聽(tīng)力障礙在嬰兒期發(fā)病隱匿，經(jīng)常不易被家長(zhǎng)察覺(jué)，等到兒童期出現(xiàn)語(yǔ)言障礙時(shí)才會(huì)引起家長(zhǎng)注意，這時(shí)候才得出診斷已經(jīng)較晚，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，從而延誤了患兒的語(yǔ)言發(fā)育。嬰兒出生后6個(gè)月～1歲時(shí)是其語(yǔ)言發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期，如聽(tīng)力障礙未得到及時(shí)診斷和治療，這將意味著會(huì)失去語(yǔ)言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)刻，導(dǎo)致患兒智力和情感發(fā)育受損，影響其生活質(zhì)量和社會(huì)交往能力，也會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙患兒具有重要意義。而DPOAE正是做到了能夠幫助我們“早發(fā)現(xiàn)”、對(duì)患兒進(jìn)行“早治療”，同時(shí)讓家長(zhǎng)參與進(jìn)來(lái)，做到“早干預(yù)”，這樣就能實(shí)現(xiàn)患兒“聾而不啞”。

5、DPOAE的假陽(yáng)性和假陰性

正如前面的發(fā)聲機(jī)制中所提到的，OAE主要是反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能^[4]，不能反映耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞以及耳蝸后的聽(tīng)覺(jué)通路情況，所以此方法有可能出現(xiàn)漏診或者誤診，尤其是一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的聽(tīng)力障礙，包括聽(tīng)神經(jīng)病等。因此，DPOAE通過(guò)或者未通過(guò)都不能完全反應(yīng)聽(tīng)力的整體狀況。

5.1、 DPOAE的假陰性

若通過(guò)DPOAE 檢測(cè)，通過(guò)了篩查，但這也不一定就代表真的沒(méi)事，其假陰性可能與以下因素有關(guān):

a. 篩查的聽(tīng)力如果平均聽(tīng)力損失小于30分貝則不能篩出

b. 現(xiàn)在醫(yī)院等機(jī)構(gòu)所采用的篩查技術(shù)并不能檢查所有的頻率，新生兒出現(xiàn)分離型低頻（<1khz）或高頻聽(tīng)力損失（>2khz）時(shí)，有可能測(cè)不出

c. 有些聽(tīng)覺(jué)障礙性疾病（如聽(tīng)神經(jīng)病）但用OAE是檢查不出來(lái)的，可能出現(xiàn)假陰性

d. 20%-30%的嬰幼兒聽(tīng)力損失是遲發(fā)的、進(jìn)行性的或波動(dòng)性的

新生兒篩查中，假陰性帶來(lái)的問(wèn)題是部分聽(tīng)力損傷者失去早診斷、早治療的機(jī)會(huì)^[4]。

5.2、 DPOAE的假陽(yáng)性

相應(yīng)地，有時(shí)候未通過(guò)，但這也不一定就代表有事，家長(zhǎng)們不要太擔(dān)心，應(yīng)該綜合分析，其有可能會(huì)因?yàn)槿缦乱蛩囟霈F(xiàn)假陽(yáng)性：

a. 初檢年齡有研究發(fā)現(xiàn)在出生后24小時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力篩查，“假陽(yáng)性”發(fā)生率最高，因此對(duì)自然分娩的嬰幼兒安排在48小時(shí)后測(cè)試或在出院前一天測(cè)試，盡量避免出生后24小時(shí)進(jìn)行篩查

b. 新生兒發(fā)育不良早產(chǎn)兒和低體重兒聽(tīng)力傳導(dǎo)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能不成熟，住院期間聽(tīng)力篩查為通過(guò)屬于暫時(shí)性，隨著身體各器官的發(fā)育，42天復(fù)查時(shí)再做一次DPOAE通過(guò)率明顯提高

c. 外耳或中耳的影響新生兒耳道和中耳腔可能有羊水、胎性殘留物

d. 兒童的狀態(tài) 進(jìn)行篩查時(shí)，應(yīng)處于安靜或睡眠狀態(tài)，全身放松

假陽(yáng)性帶來(lái)的問(wèn)題^[4]是：1)對(duì)象返回檢查的費(fèi)用；2)對(duì)象家長(zhǎng)的精神負(fù)擔(dān)；3)不必要的治療費(fèi)用；4)假陽(yáng)性率高，增加了轉(zhuǎn)診率和隨診的難度，聽(tīng)力損失者失訪機(jī)率增加。

7、總結(jié)

綜上所述， DPOAE作為一種聽(tīng)力篩查手段，它為聾人所帶來(lái)的福祉也是無(wú)法估量的。因?yàn)橛兴覀儾拍苷娴淖龅健霸绨l(fā)現(xiàn)”，從而做到了“早治療”、“早干預(yù)”。而DPOAE也一定會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷完善，并逐漸為人們所接受、熟悉。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫雅靜,李克勇. 耳聲發(fā)射的機(jī)制和臨床應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2005,29(4):221-223.

[2] 王維潔,李國(guó)香. 7例新生兒聽(tīng)力篩查——耳聲發(fā)射(DPOAE)通過(guò)的聽(tīng)力障礙兒童的病例分析.中國(guó)婦幼保健,2007,22:4421-4422.

[3] 何燕萍.新生兒聽(tīng)力篩查的體會(huì). 護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(15):25-26.

[4] 樂(lè)瑋瓊,劉艷,魏翠芬.DPOAE在新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用體會(huì),齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008.29(6):704-705.

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