兒童聽(tīng)力檢查誤區(qū)值得思考！

許多家長(zhǎng)因?yàn)樽约簩殞毣蚵?tīng)力篩查不過(guò)關(guān)，或日后檢出有聽(tīng)力問(wèn)題，四處求救，尋醫(yī)問(wèn)藥。有些問(wèn)題屬于理解和知識(shí)性的問(wèn)題，但是有些問(wèn)題是醫(yī)生和聽(tīng)力師應(yīng)該回答的問(wèn)題，由于兩者不清，導(dǎo)致家長(zhǎng)不得不自己做出重大決策，而產(chǎn)生混亂。另外，由于聽(tīng)力檢查技術(shù)日益復(fù)雜和專(zhuān)業(yè)，有些醫(yī)生缺乏培訓(xùn)，家長(zhǎng)更無(wú)法完全清楚，這個(gè)問(wèn)題便變得越來(lái)越嚴(yán)重。中國(guó)聽(tīng)力學(xué)網(wǎng)在廣泛征求專(zhuān)家的意見(jiàn)和查詢(xún)各種資料，發(fā)現(xiàn)目前兒童測(cè)聽(tīng)現(xiàn)存的四大誤區(qū)：

1. 盲目相信腦干誘發(fā)電位（ABR）或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）測(cè)試的準(zhǔn)確性：ABR作為電生理測(cè)試有許多優(yōu)點(diǎn)，尤其在聽(tīng)力篩查方面，無(wú)容置疑，在臨床上，ABR主要用來(lái)做蝸后鑒別測(cè)試用，但作為測(cè)試患者聽(tīng)力閾值的工具非常有限，它只測(cè)試高頻2000-4000Hz的聽(tīng)力損失程度，而且與真正聽(tīng)力存在誤差，不能測(cè)試出中低頻率的聽(tīng)力。常常見(jiàn)到家長(zhǎng)拿到一份ABR檢測(cè)結(jié)果，上面只有120dB無(wú)反應(yīng)的結(jié)論，讓家長(zhǎng)覺(jué)得聽(tīng)力損失高達(dá)120dB或無(wú)聽(tīng)力全聾了，造成錯(cuò)誤的康復(fù)建議和措施。如果要測(cè)試患兒的各頻率的聽(tīng)力閾值，最好是純音測(cè)聽(tīng)，沒(méi)辦法測(cè)試純音聽(tīng)力時(shí)，多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）是較好選擇，這項(xiàng)測(cè)試技術(shù)獲得相對(duì)更有意義的測(cè)試結(jié)果。

這是常識(shí)不夠的問(wèn)題。

2. 重復(fù)做不必要的測(cè)試：在臨床中，我們常常見(jiàn)到一些嬰兒從出生到6個(gè)月，居然做了超過(guò)十幾次同樣的測(cè)試，不外乎有耳聲發(fā)射（OAE）、腦干誘發(fā)電位（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）、聲導(dǎo)抗等。有些測(cè)試在首次重要，比如篩查需要做耳聲發(fā)射和自動(dòng)腦干誘發(fā)電位，但是在診斷結(jié)束后，有的便沒(méi)有必要了。比如我們看到有的案例，醫(yī)生懷疑嬰兒有中耳疾病，多次做聲導(dǎo)抗和耳聲發(fā)射，結(jié)果還是不了了之。有的測(cè)試組合意義不大。如果懷疑并證實(shí)嬰兒有中耳炎，只需使用聲導(dǎo)抗或骨導(dǎo)測(cè)試即可，完全沒(méi)有必要使用耳聲發(fā)射或ABR，因?yàn)椋�只要有一點(diǎn)傳導(dǎo)性問(wèn)題，比如中耳炎或耵聹，便無(wú)法引出耳聲發(fā)射。既然如此，何必浪費(fèi)？

這是缺乏理解的問(wèn)題。

3. 在沒(méi)有任何骨導(dǎo)測(cè)試結(jié)果，便倉(cāng)卒定性：這個(gè)問(wèn)題可以說(shuō)是非常普遍，沒(méi)有通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查的嬰兒，在復(fù)查診斷中，除了重做ABR外，有的做了聲導(dǎo)抗，但是幾乎很少做骨導(dǎo)ABR。按照聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，在沒(méi)有任何骨導(dǎo)測(cè)試結(jié)果前，要判斷是否嬰兒是感音性神經(jīng)聽(tīng)力損失或傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，是不準(zhǔn)確的。有些案例表明，在感音性神經(jīng)聽(tīng)力損失的定論下，其實(shí)嬰兒是傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，完全可以通過(guò)手術(shù)或藥物來(lái)治愈，而沒(méi)有必要讓家長(zhǎng)恐慌或束手無(wú)策，甚至考慮做人工耳蝸等等。

這是診斷不準(zhǔn)的問(wèn)題。

4. 過(guò)分依賴(lài)ABR或ASSR，不重視純音測(cè)聽(tīng)：這可能是我們?cè)谂R床見(jiàn)到的最多的問(wèn)題，這和對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)有關(guān)，也和目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的收費(fèi)利益等有關(guān)。其實(shí)純音測(cè)聽(tīng)在一定條件下，從測(cè)試時(shí)間、準(zhǔn)確性、全面性都優(yōu)于ABR和ASSR，最終臨床應(yīng)用，無(wú)論是ABR還是ASSR，結(jié)果都得換成純音測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)力圖及單位來(lái)分析、表達(dá)、計(jì)算和康復(fù)。ABR、ASSR等等客觀(guān)測(cè)聽(tīng)結(jié)果目前還只能是對(duì)聽(tīng)力的預(yù)估，與真正的聽(tīng)力損失存在誤差，各醫(yī)院檢查結(jié)果的可比性也差。缺乏純音測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)力康復(fù)是不完整的，因此效果也受到限制。我們給家長(zhǎng)的建議是：您的寶寶一定要做純音的行為反應(yīng)測(cè)試（視強(qiáng)化VRA、游戲測(cè)聽(tīng)等等行為測(cè)聽(tīng)），即做氣導(dǎo)、骨導(dǎo)的電測(cè)聽(tīng)和助聽(tīng)后的效果評(píng)估測(cè)聽(tīng)。

因此，這是數(shù)據(jù)不全的問(wèn)題，也是最大的誤區(qū)。

嬰兒聽(tīng)力損失的初步判斷

1～3個(gè)月：對(duì)于突然而來(lái)的巨響（如關(guān)門(mén)聲、鞭炮、耳邊拍手）等毫無(wú)反應(yīng)。

3～6個(gè)月：有聲音時(shí)不會(huì)張望尋找聲源。

6～9個(gè)月：不會(huì)望向講話(huà)時(shí)被提及的人或物體。

9～12個(gè)月：無(wú)法聽(tīng)從動(dòng)作指示作出反應(yīng)，如：把球給我。

12～15個(gè)月：還未能說(shuō)出第一個(gè)單字，如：爸、媽、燈、車(chē)。

15～18個(gè)月：對(duì)隔壁房間或距離較遠(yuǎn)的呼喚聲無(wú)動(dòng)于衷。

18～24個(gè)月：還未能運(yùn)用兩個(gè)字的詞句。

24～30個(gè)月：能說(shuō)出的字少于100個(gè)。

30～36個(gè)月：未能運(yùn)用4～5個(gè)字的詞句。

兒童聽(tīng)力損失的初步判斷

上課聽(tīng)講不專(zhuān)心。

對(duì)聆聽(tīng)長(zhǎng)時(shí)間的口述或談話(huà)容易感到疲倦。

有時(shí)聽(tīng)見(jiàn)別人講話(huà)，有時(shí)卻聽(tīng)不見(jiàn)；好象明白別人說(shuō)的話(huà)，行為上卻不符合。

常常要求別人重復(fù)說(shuō)過(guò)的話(huà)。

小組討論時(shí)，很難跟從各人的講話(huà)內(nèi)容。

只能跟從一個(gè)步驟的指示，難以執(zhí)行多個(gè)步驟的指示。

學(xué)習(xí)新事物比其他小孩慢。

聽(tīng)力損失的日常表現(xiàn)

是否常覺(jué)得別人講話(huà)聲音小，要求對(duì)方“大聲點(diǎn)”？

家人是否經(jīng)常抱怨您看電視或聽(tīng)廣播音量太大？

是否常有人說(shuō)您講話(huà)聲音太大？

是否常忽略電話(huà)鈴聲和門(mén)鈴聲？

是否經(jīng)常聽(tīng)不見(jiàn)別人在背后叫您？

是否常感到小孩和女性的說(shuō)話(huà)聲特別難以聽(tīng)清？

是否常忽略音調(diào)較高的聲音，如鳥(niǎo)叫聲或手機(jī)鈴聲？

是否常聽(tīng)見(jiàn)別人說(shuō)話(huà)卻無(wú)法理解講話(huà)的內(nèi)容？

是否常覺(jué)得別人講話(huà)口齒不清，要求對(duì)方“再說(shuō)一遍？”

與人交談是否經(jīng)常出現(xiàn)打岔的現(xiàn)象？

長(zhǎng)時(shí)間傾聽(tīng)和交談是否覺(jué)得疲倦？

幾個(gè)人一起說(shuō)話(huà)時(shí)，是否常跟不上別人的談話(huà)？

周?chē)�親近的人是否向您提起過(guò)，您可能有聽(tīng)力方面的問(wèn)題？

如果不存在上述問(wèn)題，您的聽(tīng)力情況完全正常。如果有些問(wèn)題答案為“是”，您可能存在一定程度的聽(tīng)力問(wèn)題。

估計(jì)聽(tīng)力損失的程度

表現(xiàn)：患者沒(méi)有或僅感覺(jué)到輕微的聽(tīng)力下降，一般不影響言語(yǔ)交流能力。

判斷：可能為26～40dB的輕度聽(tīng)力損失。

表現(xiàn)：患者感覺(jué)到聽(tīng)力下降，言語(yǔ)交流時(shí)，需對(duì)方重復(fù)或稍微提高聲音才能聽(tīng)清楚。

判斷：可能為41～55dB的中度聽(tīng)力損失。

表現(xiàn)：聽(tīng)力下降很明顯，對(duì)話(huà)時(shí)，需對(duì)方大聲才能聽(tīng)清楚。

判斷：可能為56～70dB的重中度聽(tīng)力損失。

表現(xiàn)：對(duì)話(huà)時(shí)，需對(duì)方大聲喊，并借助看對(duì)方口型才能大致明白說(shuō)話(huà)者的意思。

判斷：可能為71～90dB的重度聽(tīng)力損失。

表現(xiàn)：除了極大的聲音，基本上什么聲音都無(wú)法聽(tīng)見(jiàn)，時(shí)間長(zhǎng)了說(shuō)話(huà)口齒也會(huì)不清楚。

判斷：極重度耳聾，聽(tīng)力損失超過(guò)90dB。

提示：以上問(wèn)卷僅作參考，顯示可能存在聽(tīng)力問(wèn)題。但聽(tīng)力損失的類(lèi)型和程度各不相同，懷疑有聽(tīng)力問(wèn)題時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院或正規(guī)的聽(tīng)力康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力檢查。