單側耳聾是否配戴助聽器？

從事臨床聽力學和聽力康復工作的朋友們，可能都遇到過這樣的耳聾病人：

第一種情況：一側耳因患化膿性中耳炎導致很長時間、嚴重的聽力下降，當另一側耳聽話也費勁了才考慮配戴助聽器。

第二種情況：單側耳聾時間很長(幾年至幾十年)。病因可能是兒時得過腮腺炎、或突聾等，但大多數病人是在使用電話或耳機時才發現自己的一只耳朵聽不見聲音。對側耳因長期聽覺功能代償而出現聽力下降后才著急求醫，用了很多治療方法也沒有效果，只好配戴助聽器。

第三種情況：應該與我們聽力康復工作人員有關系了。患者雙側耳聽力都不好，但是一側聽力好一點、聾的時間也短。有些驗配人員就將助聽器配戴在該側耳朵上，理由是選擇較好耳后聆聽效果好，驗配的成功率高。如果我們進行長期的、認真的跟蹤、隨訪便會發現：已配戴助聽器的這只耳朵聽力下降的很嚴重，病人的聽力狀況很糟糕。

分析

第—種情況，患化膿性中耳炎后聽力的變化是：開始為傳導性聾，隨著病情進展，炎癥累及耳蝸漸漸出現感音性改變混合性聾，最終可發展為重度的感音性聾。當患者側耳聽力下降較長時間，對側耳就會出現聽力下降——波動性的感音神經性聾。

第二種情況，單側耳聾(往往耳聾程度很重)時間很長，“健”側耳由于長期聆聽代償而出現過度勞累失代償，導致繼發性的感音神經性聾。這些病人在聽力下降之前常出現耳鳴，長時間耳鳴后，其治療效果也越來越差，進而出現聽力下降。

第三種情況，如果在患者較差的耳朵配戴助聽器，因為聽力損失時間很長，其言語分辨能力衰退嚴重，戴上助聽器后會出現“聽見聲音卻聽不清說什么”的情況。無奈，只好將助聽器配戴在好一點的耳朵上。但是，該耳卻沒有出現“用進廢退”的效果，而是越戴聽力越差，甚至比另一側耳朵還差！

正確的康復方法

眾多的單側耳聾的聽覺功能變化已經證明，如不采取積極的康復措施，而消極等待對側耳聽力下降后再在該耳配戴。其結果是配戴助聽器耳的聽力繼續下降，速度較快、程度嚴重，最終喪失了良好的聆聽能力。在多年的單側耳聽力損失的康復工作實踐中，我們為數百名患者進行早期的聽力干預，取得了非常滿意的康復效果。我們將對側耳的耳聲發射、聽閾的改善做過跟蹤、記錄和統計，驗證了一個值得廣大的聽力學界同仁重視的問題：較早期的為單側聾患者配戴助聽器，可以避免或減緩健側耳的聽力下降。我們將具體工作按上述三種情況歸納介紹如下：

一、單側耳化膿性中耳炎

通常化膿性中耳炎盡量避免配戴助聽器。但是，如果因多種原因未能手術治療，藥物治療已基本干耳，就應該盡早考慮配戴助聽器，補償已損失的聽力，建立雙耳聽覺功能平衡，才能避免對側耳的感音性聽力下降。在此要強調的是：在配戴助聽器期間必須經常去醫院隨診中耳病情，必要時進行預防性滴藥，保持干耳狀態。

二、單側耳感音神經性聾

開始接診的病人已是雙耳聽力下降。查問病史為一側耳為長時間的中、重度以上的感音性聾，另一側耳為短期的輕、中度的感音性聾。患者會要求你為近期聾的耳朵配戴助聽器，原因是原先聾的耳朵早已“不好使了”。我們為該耳驗配調試時，該耳的聆聽效果的確非常差，尤其殘余聽力很少的“島形”聽力圖。但是，我們在較好的耳朵上配戴助聽器后隨診發現，該耳的聽力是不穩定的，而且常出現耳鳴。考慮雙耳的聽覺功能平衡問題，大膽的說服病人堅持在原先聾的、耳聾程度很重的耳上配戴助聽器。以后的追訪期間，令人興奮的現象發生了：先是后來聾的耳朵感覺輕松了，耳鳴消失了。以后逐漸適應了戴上助聽器后緩解較好耳疲勞的感覺。大約半年后，許多患者紛紛告訴我們，他堵上聽力好的耳朵，戴助聽器的耳朵能聽清聲音了!許多年輕患者配戴的是深耳道助聽器，忽然感覺聲音太大而要求將聲音調低!于是，我們每次復診都為其做純音測試發現：患者的重度聾的聽力有改善。有聽力提高的、原先有的頻率沒有聽力而重新出現的；另一耳的聽力有更明顯的改變。聽力提高10-20dB。對聽力“相對正常”耳做耳聲發射檢查，其幅值和信噪比有明顯的改變。病人的聆聽感受和客觀的數據證明：單側耳聾必須早期建立雙耳的聽覺功能平衡，以防止對側耳失代償的感音性改變；同時患側耳由子適度的聲音刺激也得以功能鍛煉，一定程度上恢復和激發潛在的聽覺功能。

三、雙耳聾的驗配助聽器耳側的選擇

所以，對雙耳耳聾程度和時間沒有太大差異的、耳聾大于60dBHL的病人，我們積極說服患者盡量雙耳配戴助聽器。對上述雙耳差異很大的，我們在配戴前的解釋工作、以后的跟蹤隨訪是非常重要的。如果我們能將道理講明白，在以后的隨訪中鼓勵和指導患者正確的使用助聽器，日后良好的康復效果出現了，患者會感謝你們，會向周圍的弱聽人士傳播康復的體會，同時會由衷地贊美你們。

為單側耳聾驗配助聽器需要注意幾點：

1、如果另一側耳的聽閾正常，在增益調試時不能高于目標增益曲線。

2、如對美觀要求不高，可選擇耳內或耳道機。如選擇深耳道機要選擇矩陣最大的面板。

3、準確測試出低頻聽力(防止過掩蔽)。

4、高頻區的增益調試，開始時一定要設置好適當的壓縮，以保護“嬌脆、珍貴”的耳蝸底區的聽毛細胞功能。切忌認為沒有聽力了，便將增益開之最大。