患者鄭某某，男性，41歲，某大學知名教授，工作壓力大。左耳自幼聽力差，2009年因右耳突發性耳聾就診，對突聾給予搶救性藥物治療后，聽力無明顯好轉，試戴助聽器效果欠佳，患者因無法繼續工作心情焦慮。3個月后選擇植入人工耳蝸，術后開機當天可與人簡單交流對話，3個月后言語識別率達到95%，可使用電話交流，重返熱愛的工作崗位。

病案介紹：

患者詹某某，男性，76歲，雙耳漸進性聽力下降20年，一直佩戴助聽器，后聽力繼續下降，發展為極重度耳聾，佩戴助聽器仍無法與家人和朋友交流，情緒低落。經過對患者健康狀況和期望值的評估后，2008年為其進行全麻下人工耳蝸植入手術，手術過程及術后康復順利。患者經過一段時間對人工耳蝸的適應后，言語識別率較術前有明顯改善，生活態度也有很大改觀，本人及子女對治療效果滿意。

一、成人耳聾

造成成人耳聾的原因有很多，發生在外耳、中耳或內耳聲音傳導徑路上的任何結構或功能障礙都能致傳導性聾，如中耳炎、耳硬化癥、外傷性鼓膜穿孔、聽骨鏈脫位等等，此類疾病造成的耳聾多可通過傳統治療手段或聽力重建手術提高，這里不做過多介紹。

突發性聾、藥物、噪聲等等原因往往造成中青年患者發生感音神經性聾，它的發病率在很大程度上受地理環境、飲食衛生、營養狀況、工作條件、生活水平、年齡及性別差異的影響，一般隨年齡增加而增高，城市高于農村、男性高于女性、高脂飲食區高于低脂飲食區。

我們發現這些年來突發性聾是中青年感音神經性聾最常見的原因之一，其中大部分是原因不明的特發性突聾，這與現代社會生活節奏快、工作壓力大有直接關系，病案2就是此類患者的典型代表。這部分病人的聽力一般在數分鐘或數小時內下降至最低點，同時可伴有耳鳴及眩暈。本病男女兩性的發病率無明顯差異，病前大多無明顯的全身不適感，但多數病人有過度勞累、精神抑郁、焦慮狀態、情緒激動、受涼或感冒史。本病有自愈傾向，部分病例在發病15天內聽力可自行得到程度不等的恢復，但仍有許多病人會發展為永久性耳聾。對于突聾病人的干預治療時間對愈后有很大程度影響，一般在7到10天以內開始治療者效果較好，因此應當盡一切可能爭取早期治療的機會。應根據病情早期給予營養神經、血管擴張劑、抗血栓形成和纖維溶栓及糖皮質激素等藥物治療。但需要注意的是，特發性突聾需在排除器質性病變引起的耳聾后方可確診，以免延誤原發疾病的治療。

對于成人耳聾患者，避免耳毒性藥物的使用；遠離噪聲；保持愉快心情，避免過度緊張疲勞；合理搭配營養，避免高膽固醇高脂肪飲食；忌煙酒；經常參加文化體育活動，增強體質；定期體檢，監測血壓、血脂和血糖，積極預防和治療心血管疾病等等，這些都可能減少耳聾的發生和發展。傳統的藥物如抗氧化劑、血管擴張劑、營養神經藥物、維生素等，在耳聾發生的早期也可能有助于聽力的恢復或阻止其發展。而對于藥物治療無效的患者，應詳細了解病史，了解耳聾發生的原因、年齡及病程，綜合評價其聽力情況、語言發育情況、認知水平、家庭經濟狀況等等，然后為患者選擇適當的干預手段，如進行助聽器選配、人工中耳植入、人工耳蝸植入等等。

二、老年性聾

隨著中國經濟的不斷發展與人民健康保健水平的提高，我國已逐步進入老齡化社會，老年人口數量的增加必然帶來老年疾患數量的增加，在我國聽力障礙的殘疾人中，有900多萬是老年人。

老年性聾的典型癥狀是不明原因的雙耳對稱性、緩慢進行性聽力減退。為逐漸加重的感音神經性聾，常以高頻損害為主，逐漸累及中低頻，多伴高調性耳鳴及言語識別率與純音聽力不成比例的下降。老年性聾患者的主要問題是言語交往障礙及其由此引發的生活不便和社會、心理等問題。常表現為：早期跟不熟悉的人交談時感到困難，后期跟所有的人交談均有障礙；在安靜環境中與人交談尚可，但在嘈雜環境中，特別是在許多人參加的集體活動中言語交流有障礙；聽不見或辨不清電話鈴和門鈴的聲音；看電視或聽廣播時，聲音小了聽不見，聲音大了又嫌吵。在臨床和日常生活中，我們常可以聽到這類老年人抱怨“我不喜歡家庭聚會，沒人和我說話” 、“我能聽到聲音，但聲音聽起來很混亂” 、“當有兩人以上交談時，我根本無法理解他們的意思”等等。由此看來，老年性聾對老年人的生活質量、認知功能、情緒、行為及社交活動都有不利影響,長此以久,更會造成老年人心理上的障礙，諸如心情郁悶、沉默寡言、離群獨處、多疑猜忌、煩躁易怒等等。

衰老是自然界無法逆轉的規律，迄今為止，尚無確切有效的方法來逆轉此規律。老年性聾屬于自然衰老過程，是不可逆的退行性變，目前臨床上還沒有任何藥物能制止或逆轉這一過程，即不能治愈。老年性聾有個體差異，注意身體保健，可能有助于延緩老年人聽力損失的發展。但對于因聽力障礙影響生活質量的老年性聾患者，藥物治療收效甚微。典型的老年性聾無法通過藥物治愈，所以一經確診，只有通過聽力康復干預措施來得到改善。老年性聾的聽力康復包括對患者的聽力情況及相關醫學、語言、言語、交流、認知及心理障礙的評估、診斷和治療，然后選擇適當的干預手段，如進行助聽器選配、人工耳蝸植入等等。

三、成人和老年耳聾患者治療新進展—助聽器和人工耳蝸植入

助聽器是一種能協助人們更好地聆聽環境聲響的輔助設備的總稱。伴隨人類電聲知識和技術的發展，已經歷了由機械集聲器到電磁擴聲器、電子管助聽器、半導體助聽器4個階段，進入了目前廣泛應用的大規模集成電路階段。它的三個基本作用是集聲，擴聲和傳聲。長久以來，傳統助聽器一直被認為是最主要的聽力康復干預手段之一，是改善聽障患者交流困難的主要辦法，也是大部分病人的首要選擇。目前，隨著助聽器生產技術和工藝的進步，其聲音質量和佩戴的舒適度也有很大改善。

但是助聽器的基本功能是將聲音以一定的程度和方式放大，使聽力障礙者能夠有效地利用殘余聽力進行交流。而對于殘余聽力很少或是幾乎沒有殘余聽力的患者，他們從助聽器的獲益就極為有限了。對于重度以上的成人語后聾患者，即使選配了最高檔的助聽器，也收效甚微。

調查還發現老年耳聾患者對傳統助聽器的滿意度并不高，很多老人常常抱怨他們的助聽器不好用，“想聽和不想聽的聲音都放大了，在家中安靜環境中效果還可以，到了外面，交通噪聲震得頭痛、無法忍受”，還經常遇到“我能聽到她說話, 但聽不清她說什么” 等問題，更有一些患者因不能忍受傳統助聽器的不適甚至放棄佩戴。

經國內外臨床觀察研究以及我們這些年的治療經驗，對于雙耳重度以上耳聾的成人患者和部分老年人，可以選擇人工耳蝸植入并能很好地從中獲益。

人工耳蝸是近年國際上開發研制成功的高科技生物醫學工程裝置，是目前治療重度以上感音神經性聾患者最有效的也是唯一的手段。其基本原理是利用植入耳蝸的電極，繞過內耳受損的部分，用電流直接刺激聽神經使患者重獲聽覺，這是傳統助聽器無法做到的。目前全世界已有9萬多人受益于人工耳蝸植入，其中有相當一部分是中老年患者。這部分患者屬于語后聾，臨床觀察發現，多數語后聾患者手術后能在較短時間內收獲良好效果，重回有聲世界。

因為人工耳蝸的效果與聽力喪失時間關系密切，若失去聽力時間過長造成聽覺系統退行性減退加重，將直接影響手術效果，也會加大術后康復訓練難度。因此當患者確定無法獲益于傳統助聽器時，應盡快考慮人工耳蝸植入。手術的年齡沒有明確限制，只要身體狀況良好，可以耐受全身麻醉者均可手術，其適應癥為：（1）患者應為雙耳深度聾或全聾—即無法借助助聽器聽懂講話；（2）沒有外耳、中耳疾病及全身性嚴重疾病；（3）具備穩定的心理素質，對手術效果有正確認識；（4）能堅持聽覺訓練。如病案3中的老人已經76歲，但全身一般情況好，患者及家屬對改善聽力意愿強烈，楊教授和他的團隊在對老人進行綜合評估后認為患者適合植入人工耳蝸，在術后的長期隨訪中患者對植入效果很滿意，認為自己的生活質量得到很大程度提高。

總之，面對中青年和老年耳聾患者的聽力障礙及交流障礙，選擇恰當的醫療方式，無論是藥物治療、選配助聽器還是選擇人工耳蝸植入，其最終目的都是要改善患者的聽力，提高其交流能力，進而提高他們的生活質量。所以助聽器驗配技術，人工耳蝸植入技術和聽力言語康復技術的發展對于耳聾的治療和康復是非常重要的，這些技術的普及和應用必將造福于更多耳聾患者。我們更期待未來干細胞治療和基因治療能用于臨床，開創耳聾治療的新篇章。上海助聽器m.655dy.com