據殷善開教授介紹，耳硬化的主要病理改變發生于將聲音傳導至內耳從而產生聽覺的聽小骨上。耳硬化治療的主要目標是恢復或重建活動的鐙骨，從而獲得具有傳音功能的聽骨鏈，恢復和改善聽力障礙。

懷孕后出現耳鳴并非小事。尤其是當耳鳴從單耳發展到雙耳，并因此導致聽力下降時就需要警惕“耳硬化”。在“3?3全國愛耳日”來臨之際，本刊特別邀請上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉科主任殷善開教授解讀“耳硬化”這種混合性耳聾的防治要領。

對待孕期耳鳴不可得過且過

成為一名教師是小尤從小的理想和志愿。幸運的是，大學畢業后的小尤真的走上了講臺，成為了小學語文教師。然而，就在執教兩年后，小尤卻因為一份診斷書不得不告別講臺，暫時中斷職業生涯。

遺憾起源于半年前的一次耳鳴。當時，懷孕6個月的小尤突然在某一天出現了耳鳴。“當時感覺腦袋嗡地一下，耳邊出現了奇怪的聲響。我趕緊揉了揉耳朵，咽了口唾液，又坐下休息了一會。幾分鐘后，這種奇怪的耳鳴就消失了。”小尤回憶道，“我將這個情況告訴了老公，他卻打趣地說我是要做媽媽了太緊張的緣故，說這很可能只是一種幻覺。說實在的，當時我沉浸在初為人母的喜悅之中，也并沒有把這次意外當一回事。”然而，出乎小尤意料的是，在短短3個月內，這種耳鳴連續發生了五六次。并且一次比一次嚴重，從一側耳朵發展到了雙耳。“當初我還僥幸地以為，這種耳鳴只是孕婦在懷孕期‘額外’付出的代價，生完孩子就能恢復。但真相遠沒有我想象的那么簡單。”

生完寶寶的小尤產后休養了一段時間便復工了。然而，她的耳鳴開始變本加厲。更嚴重的是，她的聽力出現了嚴重的障礙，聽覺急速下降。“有時給學生上課時，會突然耳鳴不止。我只得扶著講臺后面的黑板稍作休息。課上，我總覺得學生回答問題的聲音不夠響亮，要求他們復述幾遍。頻頻接到家長來電反映，說孩子一致感覺我最近講課說話太輕，他們聽不見。讓我最尷尬的是，又一次在與學生家長電話溝通時，我竟然答非所問，家長一紙罪狀告到了校長辦公室。”小尤說道。

直到這時小尤才意識到事情的嚴重性，并前往醫院進行了檢查。經過詳細的檢查，醫生在診斷書上寫下了這幾個字：傳導性耳聾。“耳聾”對于身為教師的小尤而言幾乎就是晴天霹靂。因為這就意味著小尤將不得不暫時放下手中的工作，告別心愛的講臺，接受系統的治療。在醫生的解釋下，小尤了解到了一個新的名字――耳硬化。

聲音傳導失控，講話輕聲細語

“耳硬化”是一種混合性耳聾。提起耳聾患者，也許你馬上會聯想到這樣一個畫面：由于擔心別人聽不清自己的話，他們總會在說話時提高嗓門。然而，耳硬化患者在這點上卻有截然不同的表現。對此，上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉科主任殷善開教授介紹，耳硬化患者在生活中不會大聲說話，相反還會出現“輕聲細語”式的講話方式。比如上文實例中的小尤，疾病發作讓原本聲音洪亮的尤老師上課說話時變得輕聲細語，難怪不少學生一時半會兒難以接受，紛紛提出了異議。耳硬化患者之所以會出現這一特別的表現，究其原因與耳硬化患者混合性耳聾的疾病特點有關。

據殷善開教授介紹，耳硬化的主要病理改變發生于將聲音傳導至內耳從而產生聽覺的聽小骨上。由于疾病發作導致正常聽小骨的骨質被新生海綿狀骨質所替代。這就使得聽小骨中最接近內耳的鐙骨出現硬，并失去傳音功能，引起聽力下降，這就是傳導性耳聾。

由于耳硬化患者的外部聲音傳入功能會減弱，這就導致其自身講話聲音更易于傳入自己的內耳。也就是說，他們自己聽自己說話時會出現聲音“放大效應”。因此，他們在說話時就會變得輕聲細語。

當病變進一步發展侵及內耳感覺神經細胞時，就會影響患者內耳感音功能，引起傳導性及感音性雙重聽力下降，此時就發生了混合性耳聾。通常絕大多數耳硬化患者的聽力下降始于10-30歲。耳鳴和聽力下降是該病最顯著的癥狀表現。值得一提的是，部分患者的耳聾和耳鳴會在懷孕、分娩等特定狀態下加重。比如上文例子中的小尤。疾病進展逐步從單耳發展到雙耳。如果不加干預，病變進一步發展可出現混合性耳聾甚至嚴重的感音性耳聾。

殷善開教授特別指出，耳硬化常常被誤診為其他疾病比如中耳積液或滲出性中耳炎，并因此耽誤了治療。有些患者出現持續性聽力下降后并沒有前往醫院接受系統檢查找到問題所在，而是自行佩戴了助聽器，錯失了從源頭上治愈疾病的最佳時機。專家建議，對于無中耳炎病史且鼓膜完整的傳導性聾或混合性聾患者需警惕耳硬化的可能。及時行聽力學檢查有助于早期明確診斷，并早期干預以恢復或改善聽力。

小窗技術注重聽力功能重塑

實例故事里小尤的遭遇讓我們了解了耳硬化的危害。急速聽力下降會對患者生活、工作和社會交往等諸多方面產生不良影響。因此，早期發現疾病，用對治療方案成了重中之重。

耳硬化治療的主要目標是恢復或重建活動的鐙骨，從而獲得具有傳音功能的聽骨鏈，恢復和改善聽力障礙。在此，殷善開教授向我們闡述了治療的基本原則和常見手段。

據殷善開教授介紹，耳硬化的手術方法歷經了術中撥動鐙骨使其具有活動度的鐙骨撼動術、切除部分或全部鐙骨代之以人工鐙骨的鐙骨部分或全切除術、使用器械或微型電鉆在鐙骨上打孔并安裝人工鐙骨的小窗鐙骨技術、利用激光安全、有效地完成鐙骨打孔并安裝人工鐙骨的激光輔助小窗鐙骨技術，直至新近發展起來的僅用1-2次脈沖完成激光鐙骨打孔的安全、高效的一次成形激光輔助人工鐙骨技術。

值得一提的是，由于早期手術可能存在并發眩暈、感音神經性耳聾、面癱等可能性，導致了相當一部分患者對手術心存顧慮。“小窗技術”出現打開了一個全新的局面。所謂“小窗”就是在鐙骨上打開一直徑僅約6-8毫米的小孔，來完成人工鐙骨安裝。它一改以往鐙骨部分或全部切除的傳統做法。而是在鐙骨上開一個小窗安裝鐙骨，重建具有傳音功能的聽骨鏈。由于該技術對內耳迷路騷擾大大減小，可大大提高手術的安全性并減輕術后反應。

因此，這種技術已成為目前歐美國家耳硬化手術的主流技術。

借助掃描技術和醫用激光技術如CO2激光輔助小窗鐙骨技術、一次成形激光輔助小窗鐙骨技術還可使手術對內耳的創傷及對面神經的損傷降到最低，減少感音神經性聾、眩暈和面癱的風險。這也在一定程度上提高了手術的安全性。