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目前主要運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)生理測(cè)聽(tīng)方法進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查。常用的方法在耳聲發(fā)射法和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。
1.耳聲發(fā)射法
耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過(guò)程,即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過(guò)鼓膜,進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞,然后由外毛細(xì)胞反射出能量,在外耳道記錄得到。
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耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān),任何損害耳蝸外毛細(xì)胞功能的因素使聽(tīng)力損害超過(guò)40dBHL時(shí),都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。這是耳聲發(fā)射作為聽(tīng)力篩查方法的理論基礎(chǔ)。而目,耳聲發(fā)射是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性技術(shù),操件簡(jiǎn)便,測(cè)試兩耳僅需要10分鐘,這也出符合作為篩查性技術(shù)的條件。上海助聽(tīng)器【http://m.655dy.com/】
由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE,而S0AE只有在50-60%的正常耳能記錄到。因此,新生兒聽(tīng)力篩查的實(shí)踐中常用TEOAE和DPOAE。
TEOAE是通過(guò)放在外耳道中的微音器檢測(cè)耳蝸對(duì)聲音刺激所產(chǎn)生的聲波.直接從總體上對(duì)耳蝸基底膜的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用短聲刺激〔Click〕誘發(fā)外毛細(xì)胞,使其發(fā)射出能量,這一刺激誘發(fā)出的能量主要是廣譜、高頻的能量。TEOAE主要觀察指標(biāo)為:總的耳聲發(fā)射能量(dB);重復(fù)率(Reproducibility);各頻率的耳聲發(fā)射以及信噪之比( Signal to noise ratio(dB))。判斷是否通過(guò)TEOAE耳聲發(fā)射主要觀察兩個(gè)指標(biāo):總的耳聲發(fā)射能量大于或等于噪聲3dB:重復(fù)率大于或等于50%DPOAE通過(guò)對(duì)不同頻段基底膜功能評(píng)估的總和,來(lái)評(píng)價(jià)耳蝸總體的功能。主要是通過(guò)兩個(gè)不同的純音刺激(其頻率之比為1:1.2)誘發(fā)出不同頻率外毛細(xì)胞的耳聲發(fā)射能量,其頻進(jìn)范圍為 250、 500、1000 、2000、3000、40O0Hz。判斷是否通過(guò)DPOAE 耳聲發(fā)射的指標(biāo)為:各單個(gè)頻率的通過(guò)為DPOAE大于等于噪音5dB;總的DPOAE 通過(guò)為6個(gè)頻段中有4個(gè)通過(guò)。否則為需進(jìn)一步復(fù)查。
研究表明,應(yīng)用 DPOAE和 TEOAE技術(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查,通常它們最終的檢測(cè)結(jié)果是一致的;但前者比后者顯示了更好的頻率特異性。上海助聽(tīng)器【http://m.655dy.com/】因此,在圍產(chǎn)期聽(tīng)力學(xué)中,DPOAE技術(shù)可以與TPOAE 技術(shù)一樣用于新生兒聽(tīng)力篩查;且前者可能對(duì)新生兒的聽(tīng)力進(jìn)分頻率評(píng)估。
2.聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位
聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位也稱聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR),是客觀聽(tīng)力測(cè)定的又一種方法。它是短聲(Click)刺激后從頭皮上記錄的由聽(tīng)覺(jué)通路傳導(dǎo)的電位活動(dòng),通過(guò)測(cè)量波形、波幅和潛伏期,分析腦干的功能和聽(tīng)力受損的程度。上海助聽(tīng)器【http://m.655dy.com/】和耳聲發(fā)射法相比ABR不但能反映聽(tīng)力有無(wú)損害,而且可反映聽(tīng)力受損的程度。但操作相對(duì)繁瑣,每例測(cè)定時(shí)間需40分左右,因此作為篩查方法有其局限性。近年來(lái)發(fā)展了篩查性快速ABR的方法(即設(shè)置在35dB為界,通過(guò)或者沒(méi)有通過(guò))。在一定程度上克服了操作繁瑣的弊端。
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